退院後、自宅や学校でケアする時に感じた疑問をツラツラと・・・
〈胃ろう〉
○ 分離をする前、注入時の角度で悩みました。
ネットや本で見てみると
逆流による誤嚥予防のためには
60°くらいの角度にベッドを
ギャッチアップして
（車椅子はリクライニングして）
注入することを推奨されているのですが、
唾液が誤嚥しないようにするには
フラットにする方が良い子もいると聞いて
悩みました。
噴門形成術を受けたけれど
再発の危険性や多少逆流している様子があるので
逆流しにくい角度にしたいけど
唾液も誤嚥しているようなので
どうしたらいいのかと
リハビリに通っている病院のドクターに
伺ってみたところ
30°が良いと教えてもらいました😊
○ 胃残の量や色で悩みました。
病院にいる時は、量にしろ、色にしろ
看護師さんに確認することができたものが、
日常生活に戻ると次の診察や訪看さんが来る日まで
悩みながら注入しなければいけなかったのが
私には不安でした。
お子さんによって（消化能力によって）
次に注入可能な胃残の量が違うということで
学校やデイサービスの看護師さんたちに聞いても
基本となる量を教えてもらうことは
できませんでした。
そのため、
分離のオペをするまでは、
なるべく逆流させないために
かなり厳しめに考え、30cc以上残っている時は
30分遅らせてから再度胃残を確認して
それでも残っている場合は、
次の注入量からその分を引いて
注入するようにしました。
噴門形成術で胃の口を縛ったのですが、
注入でも少しは逆流するということと
食道裂孔ヘルニアには
再発の可能性があるということから
私の独断で量を決め
学校やデイサービスにもお願いしました。
胃残が少しでもあると
胃の調子が悪いのではないかと
思っていたのですが、
ドクターに聞いてみると
私たちも胃残を確認することができれば
食後1～2時間くらいなら
30ccくらい残っていることもあるので
胃残は0にこだわる必要はないのだそうです。
分離術を受けてからは、
絶対に誤嚥性肺炎になることがないので
60ccを基準にするようになりました。
胃液の色は、緑（胆汁）、赤（出血）という
通常とは違う色の時は、廃棄すると習ったので
緑色だけど透明だから大丈夫かな？と迷いながらも
念のため廃棄し、注入をしたのですが、
次の診察の時に伺ってみると
透明な場合は、
廃棄しなくて大丈夫だったようです。
〈分離〉
○ 胃ろうの時ほど疑問に思うことはなかったのですが、
ゼロゼロと聞こえるのに吸引してみても
スカスカと全然痰が吸えない時に
人工鼻を外して加湿をした方が良いかなぁ？
と思いつつ、
バギング（アンビューバッグで空気を入れること）
をすると痰が上がってくるので
不精をして加湿してあげることなく
日々過ごしてしまっているのですが、
診察の時に確認してみると
やはり加湿はしてあげた方が良いようです。
○ 退院後しばらくは吸引回数が多かったのですが、
最近はずいぶん減ってきて楽になりました。
でも、訪看さんによると
あまりにも少な過ぎる場合は、
痰が硬くなってカニューレにこびりついている
可能性があるので注意が必要だそうです。
うちの場合はカニューレの内径が細くないから
詰まることはなさそうだし
毎日入浴できているから
加湿されているだろうから心配ないとは
思うんですけどねぇ🤔
○ 胃ろう部にはなかった皮膚トラブルが
気切部はひどくて、肉芽や皮膚の赤みが治りません。
肉芽は交換の時に焼いてもらっていましたが、
ある日肉芽が大きくなってきたので
地元の主治医に診てもらうと
早めに処置してもらった方が良い
ということだったので
慌ててオペをした病院の予約を取って受診すると
血豆でした😰
焼いてみても反応はなく、
縛ると痛いからそのままで良いとのこと😨
血が出ても大出血するわけではないし、
血が気管に入っても問題ないというのには
驚きました😳
同時にカニューレ交換もしてもらえたので
上から覗いて見ると
気管孔も狭くなっていなかったので
万が一のカニューレ抜去の時も
落ち着いて挿入できそうだと
安心することができました☺️
後で先輩ママに教えてもらったら
焼かなくなったら肉芽がなくなったそうで
子どもの治癒力を信じて様子を看ると
良い結果に繋がることもあるようです😊
この他にも
いろいろと小さな疑問点が出てきたので
周りに先輩ママがたくさんいる私は良いけれど
乳幼児期に医ケアになった子のお母さんは
気軽に聞けるところもなくて
不安が大きいのではないかと思いました😥
それにネットや本を探してみても
知りたいことが書かれているものって
ほとんどないんですよね。
ブログとかSNSとかなら
タイムリーに交流ができるし
親の会とかに参加するのもオススメです。
お子さんと同年齢の仲間だけではなく
縦の繋がり（年齢が上のお子さん）もあると
話は合いにくいかもしれないけれど😅
経験を教えてくれるので
より安心して在宅ケアを進めていけます。
保健所などに聞けば
近くの親の会を教えてもらえるので
一人で悩みそうな時は
相談してみるのも良いですよ😊
こういったことから
私の今後やりたいことが決まったのですが、
その話はまた別の機会に・・・。
#胃ろうケア #気切ケア #在宅医療での疑問
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